“FRANCISCO
DE MIRANDA”
AREA
DE CIENCIAS DEL AGRO Y MAR
PROGRAMA
DE CIENCIAS VETERINARIAS
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TRATAMIENTO
ALTERNATIVO A BASE DE AZÚCAR Y SU EFECTO SOBRE EL CONTROL DE HERIDAS EN EQUINOS
DE LA CABALLERIZA INVASOR RANCH DE CIUDAD BOLIVIA PEDRAZA.
Tutor:
M.v. María M. García Autor:
Víctor J Guevara A
Complejo
Académico Ing. Rodolfo Bastidas, Mayo 2018
TRATAMIENTO ALTERNATIVO A BASE DE
AZÚCAR Y SU EFECTO SOBRE EL CONTROL DE HERIDAS EN EQUINOS
UNIVERSIDAD
NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE
MIRANDA”
AREA DE CIENCIAS
DEL AGRO Y MAR
PROGRAMA DE
CIENCIAS VETERINARIAS
Br Víctor J Guevara A
Trabajo presentado ante el jurado designado por la
Dirección del Programa de Ciencias Veterinarias -U.N.E.F, M., como requisito
parcial para optar al título de Médico Veterinario
Complejo Académico Ing. Rodolfo
Bastidas, Mayo 2018
INDICE DE CONTENIDO
Pág.
Acta de Evaluación……………………………………………………………….……….. iii
Agradecimiento……………………………………………………………………………..
vii
Resumen……………………………………………………………….……………………
viii
Introducción………………………………………………………………………………... 1
Objetivos……………………………………………………………….…………………… 4
Revisión Bibliográfica………………………………………………..…………………… 5
Materiales y
métodos……………………………………………………………………… 23
Resultados……………………………………………………………….…………………. 27
Discusión………………………………………………………………….…………………
35
Conclusiones……………………………………………………………….………………..
38
Recomendaciones…………………………………………………………………………..
40
Referencia Bibliográfica………………………………………………..…………………
41
INDICE DE CUADROS
Pág.
CUADRO 1 Clasificación
inicial de las heridas de los animales seleccionados para el experimento.………………………………………………………………………………… 27
CUADRO 2. Formulación de los
tratamientos alternativo y con Fármacos medición vía de administración………………….…………………………………………………………… 29
CUADRO 3. Pruebas de T de
STUDENT y U de Mann-Whitney para el
tiempo de duración del proceso de cicatrización de las heridas y con ambos
tratamientos……………….………………………………………………...………………
30
CUADRO 4. Costos de insumos,
necesario para el tratamiento con fármacos del grupo de 8 animales en el Testigo (T0) (Fármacos)…………………………………………………… 32
CUADRO 5. Costos de materiales
del grupo Testigo (T0)………………………………… 32
CUADRO 6. Costos de servicios
del grupo Testigo……………………………………..… 32
CUADRO 7. Resumen de costo del
grupo testigo……………………………………….… 32
CUADRO 8. Costos de insumos,
necesario para el tratamiento alternativo (T1)………… 33
CUADRO 9. Costos de materiales
y equipos del grupo T1…………………………….… 33
CUADRO 10. Costos de servicios
para grupo T1…………………………....…………… 33
CUADRO 11. Resumen de costo
del grupo experimental T1……………………………… 33
CUADRO 12. Resumen de costos
de los tratamientos………………………………….…. 34
INDICE DE GRAFICOS
Pág.
Gráfico 1. Clasificación de las heridas del grupo
estudiado, según su aspecto…………………………………………………………………………..…………...
28
Gráfico 2. Clasificación de las heridas del grupo
estudiado, según su grado de contaminación………………………………………..……………………………………… 28
Grafico 3. Clasificación de las heridas del
grupo estudiado, según su Origen ………………………………………………………………………………………….…… 29
Gráfico 4.
Duración promedio en días de la cicatrización de las heridas…………….…… 31
AGRADECIMIENTOS
Primero que nada agradecer a Dios ante
todo por darme esta oportunidad, de llegar a este momento tan importante de mi
vida, Es justamente la posibilidad de realizar un sueño lo que hace que la vida
sea interesante.
Seguidamente al Dr. Carlos Federico
Rodríguez, Presidente de Inversiones Caballosalud C.A quien muy generosamente contribuyo
al desarrollo de este trabajo y confió plenamente en mí, para llevar a cabo
esta investigación que pueda transcender con el pasar de los días y llegar a
marcar un precedente en cuanto a la medicina veterinaria a nivel mundial.
A
la Dra. María Mercedes García, mi tutora de campo, por el apoyo prestado
durante todo este tiempo, sus orientaciones, su dedicación en pro del
desarrollo de esta investigación, pero sobre todo por su confianza a pesar de
las adversidades que le generaron el asumir este reto, la mayor satisfacción
que se puede obtener de cualquier cosa que se haga en la vida, es la sensación
que tienes cuando lo haces realmente bien, que puedes hacerlo mejor que los
demás.
Agradecimiento
exclusivo al Profesor Liesser González, por sus orientaciones y consultas en el
desarrollo metodológico de esta investigación, su disponibilidad, paciencia y
sabiduría para encaminar este trabajo
Mención
especial a todos los propietarios de equinos que muy generosamente accedieron a
que sus ejemplares fueran tomados como muestra o experimento, en este proyecto,
la confianza brindada trajo excelentes resultados en la salud de los equinos
muestreados
Víctor
Guevara
RESUMEN
Guevara V. 2018. Tratamiento alternativo
a base de azúcar y su efecto sobre el control de heridas en equinos de la
caballeriza Invasor Ranch de Ciudad Bolivia Municipio Pedraza del Estado
Barinas.
Con el objetivo de evaluar el efecto de
curación del tratamiento alternativo a base de azúcar más Iodopovidona sobre el
proceso de cicatrización de heridas en equinos, Se propuso una solución de uso
tópico con 50% de azúcar y 50% de Iodopovidona tal como se propone en la
metodología y se aplicó diariamente por 15 días a un grupo de 8 animales y se
midió el tiempo de cicatrización, el cual se comparó con el tiempo de
cicatrización con Fármacos Nitrofurazona y Pencivet.
Para esto se usó un diseño completamente
aleatorizado con 2 tratamientos y 8 repeticiones (Animales), a los cuales se
les realizó un diagnóstico inicial para identificar el tipo de heridas a tratar
y poder hacer una distribución adecuada de los animales en cada tratamiento.
Los resultados del análisis estadístico con T de Student, corregida por U de
Mann-Whitney, como una aproximación al estadístico Z para modelo de
clasificación simple, mostraron resultados con diferencias significativas (P ˂ 0,05) entre los grupos
de animales, favoreciendo la duración del tratamiento alternativo por su mayor
rapidez en lograr la cicatrización total de las heridas (14,87 días), en
comparación con los 25,75 días del tratamiento con fármacos. El análisis de costos de tratamiento, indicó
que con el tratamiento alternativo a base de azúcar e Iodo reduce los costos a
solo el 32,9% del costo comercial, lo que significa que el costo se reduce casi
tres veces con este tratamiento, resultando en un efecto favorable adicional al
tratamiento de estas heridas. Estos resultados indicaron la conveniencia de la
aplicación del tratamiento alternativo para lograr una mejora sustancial en la
curación de heridas y la sustentabilidad de estos sistemas de manejo sanitario
de equinos.
Palabras
Claves: azúcar, caballos, heridas.
Trabajo Especial de
Grado presentado como requisito parcial para optar al título de Médico
Veterinario-UNEFM
INTRODUCCIÓN
Los equinos son animales de apariencia
muy fuerte y resistente sin embargo, al haber perdido su condición salvaje, son
muy sensibles a la presencia de agentes infecciosos y además son dependientes
del estado ambiental en el que crecen y se desarrollan, por su naturaleza
inquieta y frágil, pueden causarse lesiones continuamente, algunas de ellas de
gravedad. De acuerdo a los avances actuales en la medicina alternativa puede
ofrecer, nuevos adelantos que permitan que los animales gocen de buena salud,
es necesario llevar un buen control sanitario, que esté a cargo del
veterinario, siendo los pilares fundamentales del plan de manejo estará dado
por desparasitación interna y externa, cuidado dental, recorte de cascos y
herrado, manejo adecuado de la dieta y vacunación. También existen controles
completos realizados mediante métodos y técnicas, que tienen como objetivo
determinar el estado de salud del caballo, siendo determinado esta por la
apariencia física que pueda denotar, el evaluar la piel, nos da mucho que decir
del manejo del cual está siendo objeto, la piel es el órgano más grande del
cuerpo humano y animal, es el primer mecanismo de defensa, el más expuesto a
traumatismos y funciona también como un indicador del estado general de salud,
estado nutricional y condiciones de higiene en las que se encuentra un
organismo.
Cuando existen lesiones o problemas, el
aspecto cambia y refleja mala imagen así como molestia e incomodidad por el
prurito (comezón) y como consecuencia los animales reflejarán bajo rendimiento
en cualquiera de las funciones que desempeñan. Es importante llegar a un
diagnóstico preciso sabiendo cual es el o los agentes etiológicos que están
provocando el malestar y así poder definir ¿cuál será el tratamiento a seguir?
Dentro de las causas más comunes de lesiones en piel se encuentran: Hongos,
bacterias, parásitos, traumatismos, heridas por objetos punzocortantes o por
quemaduras con fuego o con agentes químicos entre otros y cualquiera de las
combinaciones de los agentes citados. Los caballos están expuestos a microorganismos
dado que viven diariamente en contacto con las excretas (estiércol y orina),
material de cama y restos de alimento que en conjunto forman un adecuado medio
de cultivo para la proliferación de los agentes causales; es importante citar
que un gran porcentaje de los caballos en entrenamiento están sometidos a una
severa carga de stress o tensión por lo que el sistema inmunológico se deprime
trayendo como consecuencia la falla en el sistema de defensa y la presencia de
enfermedades.
Aunque las heridas, en principio, no
tienen que suponer ningún problema es conveniente limpiarla y curarla cuanto
antes, ya que pueden convertirse en un foco de infección que pueda ocasionar
trastornos más graves.
A medida que ha evolucionado el caballo
se busca tratar de avanzar y adaptar a las diferentes situaciones que la vida
cotidiana presenta, el caballo no escapa de tal situación, con el tiempo y el
avance tecnológico fue perdiendo su importancia como animal de trabajo llegando
a ser hoy en día un animal de actividades deportivas y recreacionales, buscar
tratamientos alternativos que ayuden al bienestar de estos, en medicina
veterinaria representa un recurso limitado; pocos son los tratamientos que se
han instaurado clínicamente, he aquí que surge la iniciativa de formular un
producto de fácil acceso y muy común, como la mezcla de azúcar mas
iodopovidona, Hablar de la azúcar es hablar de sacarosa, también llamada azúcar
común o azúcar de mesa. La sacarosa es un disacárido formado por una molécula
de glucosa y una de fructosa, que se obtiene principalmente de la caña de
azúcar o de la remolacha. El azúcar, es quizás, un gran olvidado para tratar
las heridas y ayudar a su rápida curación.
Por lo general la mayoría de las
personas, médicos veterinarios o no, piensan que a toda herida hay que
aplicarle algún tipo de antiséptico o desinfectante para evitar las
infecciones, y están en lo cierto puesto que se debe dar una solución para el
bienestar del animal y también en respuesta a la ansiedad que produce al
propietario la sumatoria del diagnóstico, pero también hay que tomar en
consideración que se deben adaptar a las diferentes situaciones que
cotidianamente vive el productor, brindándole una solución en pro del animal,
la utilización de azúcar como base fundamental en las heridas, no es algo
nuevo, es muy probable que su origen este íntimamente relacionado al ciclo de
la evolución humana a partir del desarrollo de las primeras sociedades
sedentarias, hay otros que citan a los egipcios (3000 años ac) como los
precursores en la utilización de la miel, dejando atrás tratamientos que
funcionan rápidamente en la cicatrización de heridas, de las cosas más simples
y sencillas de la vida son las que marcan una gran diferencia en ella..
(Ipaguirre, 2015)
En
Venezuela la falta de medicamentos para el cuidado animal ha incrementado, es
por esta razón que la mayoría de los
productores se han visto en la necesidad de optar por la iniciativa de impulsar
conocimientos vulgares que paso a paso se han tornado de manera científica,
todo esto en el marco de reestructurar a fin de operar de manera eficaz y
eficiente en un mundo de la medicina veterinaria competitiva, todo esto se
orienta a la excelencia del desarrollo de la salud animal, extendiéndose así la
calidad a todas las organizaciones en crecimiento conceptual y objetivo, por
ello, se considera indispensable alcanzar el nivel de estrategia global para el
mejoramiento continuo de los procesos de formación de las personas que
pertenecen al ámbito del saber veterinario, que se traducirá en el mejor
aprovechamiento de los recursos físicos y humanos en la producción del
desarrollo de cuidado y formación de la salud animal específicamente en los
equinos.
La
innovación de un tratamiento alternativo a base de azúcar y su efecto sobre el
control de heridas en equinos, que ayude a mejorar el bienestar animal y que no
afecte su producción y rendimiento físico, siendo de gran utilidad en el medio
clínico debido a los altos costos de los productos comerciales que se
encuentran en el mercado o su escases y así demostrar a través de esta casa de
estudio que permite la investigación y puesta en práctica de un producto de
fácil acceso y con múltiples propiedades curativas al mismo tiempo, y así darlo
a conocer ya que la utilización de este producto se llevaba a cabo a pesar de
que la única fuente de conocimiento de sus beneficios es la empírica,
actualmente en nuestro país no hay trabajos con respecto a este método de
tratamiento, comprobando de manera exclusivamente práctica la eficacia de su
uso, sin embargo al día de hoy se han realizado múltiples estudios científicos
sobre la validez de la azúcar como elemento terapéutico, pero no han sido
publicados ni patentados por nadie siendo una gran oportunidad académica
cumpliendo con el plan de estudio exigido la realización de una revisión de
distintos elementos y su base científica, a fin de considerar este tipos de
producto como una posibilidad de tratamiento en los equinos. Considerando la
importancia que representa el manejo de heridas en equinos, la presente investigación,
tiene como objetivo evaluar
un tratamiento alternativo a base de azúcar más
iodopovidona y su efecto sobre el control de heridas en equinos
de la caballeriza Invasor Ranch de Ciudad Bolivia Pedraza.
Evaluar un tratamiento alternativo a base de azúcar más
iodopovidona y su efecto sobre el control de heridas en equinos
de la caballeriza Invasor Ranch de Ciudad Bolivia Pedraza.
1.-Diagnosticar la situación actual
de las heridas con respecto a los equinos y su respectiva solución por el
bienestar del animal.
2.-Formular un tratamiento
alternativo, tópico para heridas, a base de azúcar y iodopovidona, donde su
eficacia sea semejante o mejor que los medicamentos comerciales.
3.-Comparar el proceso de
cicatrización de las heridas en los equinos utilizando el tratamiento
alternativo a base de azúcar-iodopovidona y un producto comercial indicado para
este caso
4.-Analizar la respuesta económica
del tratamiento alternativo en relación al margen bruto y el beneficio costo,
respecto a los fármacos.
REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
Martínez. (2014), Realizó un trabajo en
Escuela Universitaria de Enfermería, Universidad de Cantabria (España), el cual
tituló; La miel en el tratamiento de heridas, en el cual establece que; La miel
ha sido un remedio utilizado en la curación de diversas clases de heridas desde
tiempos antiguos, y actualmente se ha recuperado el interés en esta terapia
dado sus múltiples beneficios, tanto nutricionales como medicinales. Se trata
de una sustancia con propiedades antibacterianas, antiinflamatorias,
desodorizantes y antioxidantes, produce desbridamiento autolítico y acelera el
proceso de cicatrización, entre otras cualidades. Sus propiedades curativas se
deben a múltiples mecanismos de acción y presenta una considerable variación en
su actividad antimicrobiana dependiendo de la fuente floral de la que se
obtenga la miel. Numerosos estudios la consideran eficaz en el tratamiento de
heridas y otros procesos patológicos, con apenas efectos adversos, por lo que
ya ha sido catalogada como producto médico regulado en varios países. A pesar
de estas evidencias científicas sobre los atributos de la miel, son todavía
muchos los profesionales sanitarios que aún se muestran escépticos ante su uso
como una terapia alternativa o complementaria a los tratamientos convencionales
de las heridas, en particular.
Para el proyecto objeto
de estudio la autora utilizó como objetivo general constatar la utilidad de la
miel como recurso terapéutico alternativo o complementario para la curación de
heridas. Aunado a ello, el proceso metodológico se basó Por un lado, el
catálogo de la sección de bio-ciencias de la biblioteca de la Universidad de
Cantabria. De igual manera, se utilizaron diversos artículos de la revista
Journal of wound, ostomy and continence nursing. La autora llegó a la
conclusión, el tratamiento de las heridas es un aspecto del cuidado que genera
especial interés, siendo pues la miel un remedio popular para diversas patologías
desde la antigüedad. El auge en el uso de esta sustancia en los últimos
tiempos, tal vez se deba, en parte, a la ineficacia de los tratamientos
convencionales.
La literatura demuestra
que la miel y el azúcar han sido utilizados hace cientos de años. La situación
económica mundial y las grandes compañías farmacéuticas transnacionales y las
universidades de países desarrollados reciben cifras millonarias para financiar
estudios de marcas comerciales. ¿A qué compañía le va a interesar que se
implemente el uso de azúcar en una herida? Esta investigación, basada en la
medicina popular, muestra que puede ser la clave para el tratamiento de
lesiones que desafían la medicina moderna, debido al actual abuso de
medicamentos y la resistencia generada por muchos microorganismos.
Vizcaíno et al.,
(2013) realizaron una publicación en la Revista Cubana de Medicina Militar el
cual titularon Importancia de la sacarosa para la cicatrización de heridas
infectadas dicha experiencia realizada
en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". La Habana, Cuba.
En dicha publicación definieron la sacarosa como un producto natural que por
sus propiedades se considera bacteriostática, bactericida y estimulante de la
cicatrización. En el mercado mundial la venta de medicamentos y otros productos
está dominada por los monopolios, por lo que se hace necesario evaluar un
producto barato, capaz de disminuir importaciones y que se pueda generalizar su
empleo. Siendo sus objetivos: evaluar la magnitud de la epitelización total de
las heridas e identificar las acciones de la sacarosa sobre los grados de
maduración de la dermis, el método de estudio que utilizaron fue el
clinicoterapéutico aleatorizado, controlado y no enmascarado en ratas Wistar
con lesiones de piel provocadas e infectadas, que permitiera evaluar, desde el
punto de vista histológico, los resultados del tratamiento con sacarosa de las
heridas infectadas, obteniendo un resultado efectivo para curar la infección de
las heridas y estimular la cicatrización. Se produjo la completa epitelización
de las heridas con seis días de antelación, con respecto a los grupos controles.
Con la sacarosa se logró una mejor calidad en la cicatrización al alcanzar un
mayor número de heridas el grado III de maduración de la dermis, llegando a la
conclusión que se demostró un mejor efecto cicatrizante del azúcar. Se comprobó
su actividad antimicrobiana por la capacidad de limpiar las heridas y eliminar
el tejido necrótico de estas. Se logró un mayor grado de maduración de la
dermis en los animales tratados con azúcar, lo que evidencia una mayor calidad
en la cicatrización en las heridas tratadas con azúcar.
Pataquiva (2016),
trabajo de grado presentado como requisito para optar al Título Profesional de
Médico Veterinario en la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales
Programa de Medicina Veterinaria Facultad de Ciencias Pecuarias Bogotá,
Colombia Terapia no farmacológica para el manejo de heridas. La reparación de
las heridas es un desafío no sólo en la medicina humana, sino también en
medicina veterinaria (Janis JE, et. Al. 2010). Los desafíos para sanar heridas
complicadas en los animales de compañía son sorprendentemente similares a las
de los pacientes humanos a pesar de importantes diferencias entre las especies.
Una comparación de las similitudes en la curación entre las especies pueden
identificar nuevos modelos de la herida de mamíferos con una tasa de
concordancia muy superior y un análisis crítico de las diferencias puede
contribuir a un bien común. Hay varios factores que influyen en el momento de
cierre de la herida, una vez que la herida ha sido evaluada a fondo, la primera
decisión a tomar es si cerrar o no la herida. Si hay alguna duda en cuanto al
nivel de contaminación, posibilidad de lesiones profundas del tejido, la
viabilidad del tejido, o compromiso vascular, un retraso en el cierre con la
evaluación de la herida repetida debe ser considerado. Los pacientes con un
alto nivel de contaminación de la herida o daño tisular extenso están en alto
riesgo de dehiscencia de la herida a menos que se lleve a cabo el cuidado de
heridas inicial apropido. A lo largo de la historia, se han puesto sustancias
en las heridas con la intención de potenciar su cicatrización y recientemente
se ha producido un resurgimiento del uso y la comprensión de los mecanismos de
acción de algunas sustancias de aplicación tópica para la curación de heridas,
como la aplicación de azúcar, miel y otras como el complejo tripéptido cobre,
el acemanano, productos derivados de las plaquetas y el quitosano (Swaim &
Bohling, 2008).Concluyendo a la eficacia de estas sustancias, demostrada en
diversos estudios, ha sido superior a la de otros preparados industriales y
métodos alternativos de tratamiento; además que el costo terapéutico es bajo,
pues debido a su origen natural, no necesitan proceso químico alguno ni
esterilización para ser empleadas y apenas causan algunas pocas reacciones
adversas. Su efecto se logra sin necesidad de combinarse con antibióticos o
medicamentos que estimulen la cicatrización por lo cual su aplicación es fácil
y segura. Aunque sean preparados naturales, no son estériles por lo que debemos
tener cuidado con su contaminación y provocar una infección en la herida del
paciente por lo cual vamos a ralentizar su cicatrización y provocar problemas
más graves como una septicemia
Las bases teóricas
orientan a un contexto más amplio los conocimientos de la propuesta, los cuales deben sustentarse en las teorías
existentes del tópico con la intención de darle veracidad y soporte al
contenido de la investigación. A este respecto Arias (2010) señala que las bases teóricas “implican un
desarrollo amplio de los conceptos y proposiciones que conforman el punto de
vista o enfoque adoptado, para sustentar o explicar el problema planteado”. A
continuación se señalan tales soportes:
Los équidos (Equidae), son una familia de mamíferos
placentarios del orden Perissodactyla, que contiene solo un género viviente,
Equus, y numerosos géneros fósiles. Este género apareció durante el Pleistoceno
en América del Norte, desde donde colonizó progresivamente Sudamérica, Eurasia
y África. Posteriormente se extinguió en América hasta su reintroducción
durante la conquista española.
Los équidos actuales se
caracterizan por la presencia de dientes de corona alta, aptos para pastar
hierba en praderas, estepas y semidesiertos, la presencia de un único dedo en
cada pata recubierto de casco, y un estilo de vida más o menos social, en el
que una manada con un número variable de crías y hembras se pone a las órdenes
de un macho adulto o semental, que es el único autorizado a reproducirse. Estos
se clasifican todos en el género Equus que incluye los caballos, los asnos y
las cebras.
El
caballo (Equus ferus caballus)
Es un animal
domesticado desde la Edad del Bronce, que a veces se encuentra en estado
salvaje, de la que existen numerosas razas. Ha sido usada por el hombre como
animal de tiro, de carga y como cabalgadura.
Clasificación
Taxonómica del Equino.
Reino: Animalia
Subreino: Eumetazoa
Rama: Bilateria
Filo: Chordata
Filo: Chordata
Subfilo: Vertebrata
Superclase: Gnathostomata
Clase: Mammalia
Orden: Perissodactyla
Familia: Equidae
Género: Equus
Especie: E. caballus
Clase: Mammalia
Orden: Perissodactyla
Familia: Equidae
Género: Equus
Especie: E. caballus
Una herida es una
lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones,
aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de
su gravedad, es necesaria asistencia médica.
Es toda pérdida de
continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de
continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la
agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en
órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos.
Una herida se produce
cuando se altera la integridad de la piel y deja de ser continua (Ej. Como
cuando se corta con un cuchillo). Esto genera que la piel no cumpla por completo
su función como barrera protectora, provocando un gran riesgo de infección y
posibilidad de lesión en órganos o tejidos cercanos como músculos, nervios,
vasos sanguíneos, etc.
Existen muchas causas
de heridas entre ellas: agentes externos provenientes del ambiente (vidrios,
piedras, cuchillos, etc.) o internos provenientes del mismo animal (huesos
fracturados). Además, las heridas no siempre son abiertas como cuando se ve el
corte y la discontinuidad de la piel, si no que muchas veces se producen las llamadas
heridas cerradas (moretón).
Normalmente una herida
se reconoce por sangramiento, hinchazón, dolor, calor en la zona y
enrojecimiento.
Las
heridas se clasifican según la contaminación y el riesgo de infección en:
1.
Limpias:
Una herida limpia es aquella que se origina en posterior a una cirugía (Ej.
Castración) en condiciones de pabellón, de máxima limpieza y mínimo daño de los
tejidos, con exposición a microorganismos de forma muy controlada. Son la
minoría.
2.
Contaminadas:
cuando el tiempo transcurrido a partir del inicio de la lesión es corto, los
tejidos han sido dañados y expuestos a microorganismos, pero estos aún no han
comenzado a desarrollarse. Esta puede evolucionar a una herida infectada.
3.
Infectadas:
ha transcurrido el tiempo suficiente para que los microorganismos se
desarrollen. Se caracterizan por inflamación, dolor, pus, y posiblemente
fiebre.
Las
heridas según su aspecto se clasifican en:
1. Abiertas:
con separación de la piel. Debemos comprobar la distancia que hay de un borde a
otro de la herida, y la profundidad. Si no es muy abierta, no será necesaria
una sutura.
2. Cerradas:
no se observa separación de la piel, pero generalmente hay hematoma. Suelen
estar producidas por golpes, y requieren una atención rápida para descartar el
compromiso de algún órgano o de la circulación.
3. Simples:
alcanzan solamente a la piel sin afectar ninguna función del organismo. La
persona solo manifiesta dolor local, no se queja de dolor en órganos internos.
4. Complicadas:
son extensas y profundas, con hemorragia abundante, y generalmente conllevan
lesiones de músculos, nervios, vasos u órganos internos. Son muy llamativas y
se reconocen fácilmente.
Las
heridas se pueden clasificar según su origen en:
Agudas:
1. Punzantes:
son causadas por objetos de puntas agudas como clavos, tornillos, agujas etc.
2. Cortantes:
por objetos con filo en su pinta como vidrios, cuchillos, laminas etc.
3. Punzo cortante:
producto de la combinación de objetos anteriores
4. Abrasiones:
son leves causados por la fricción de la piel con objetos duros
5. Laceraciones:
lesiones causadas por objetos dentados los cuales ocasionan deformidad en los
bordes de la herida
6. Avulsivas:
esta se presenta con desgarres, separación y destrucción de tejidos
7. Amputación:
se evidencia por la pérdida de fragmentos o de alguna extremidad
8. Contusas:
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño,
piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos
9. Magulladuras:
golpes que cursas con hematomas
10. Aplastamiento:
producto de la presión de cuerpos pesados generando lesiones musculares y hasta
fracturas
11. Quemaduras:
son heridas producidas por contactos térmicos
Crónicas:
1. Ulceras por presión:
son ocasionadas cuando el animal permanece inmóvil, echado o apoyado mucho
tiempo sobre alguna superficie. Esto ocasiona una disminución del aporte
sanguíneo y por ende muerte de tejidos
2. Ulceras vasculares:
pueden ser arteriales, venosas o mixtas
-Arteriales:
Son consecuencia de una falta de riego sanguíneo (isquemia) en la extremidad
afectada por una patología arterial
-Venosos:
causados por insuficiencia venosa
-Mixtos:
Son consecuencia de una insuficiencia venosa crónica y una arteriopatía
concomitantes
Manejo terapéutico de
heridas
El
manejo inicial incluye los procedimientos preliminares mediante los que se
prepara a la herida y al área que la rodea para llevar a cabo la analgesia y el
desbridamiento., debe indicársele a los propietarios que ante un caso en el que
se presente una herida, debe emplearse un vendaje con gasa o tela limpia y seca
antes de llevar el paciente a la veterinaria (Dernell, 2006).
En
el centro veterinario, la atención debe centrarse en el tipo de herida (limpia,
limpia contaminada, contaminada o sucia infectada). Una herida infectada es
aquella donde se forma pus, aunque no se aísle germen alguno; sin embargo, esa
definición clínica no especificaba la localización anatómica, pues el término
herida se limitaba solamente a la incisión de la piel y el tejido celular
subcutáneo. (Simmons y Howard, 1986).
A
continuación, una vez estando con el paciente en un lugar apropiado, se debe
realizar una tricotomía de amplio margen alrededor de la lesión, para luego
lavar la herida con un antiséptico quirúrgico de la misma forma que cuando se
prepara una zona cutánea para cirugía (Swaim & Henderson, 1992);
posteriormente, se debe efectuar una terapia antimicrobiana sistémica, dentro
de lo cual cabe resaltar que el antibiótico seleccionado deberá ser efectivo
contra las bacterias que se espera encontrar en la superficie de la herida
(Staphylococcus sp.).; luego de esto se deberá proteger la herida con gasa
estéril humedecida y se aplicará en el área lesionada con un gel lubricante
hidrosoluble, aunque también se puede realizar un cierre temporal de la herida
a través de una sutura continua (Campbell, 2006). Antes de los estudios de
Louis Pasteur y de su aplicación práctica por Joseph Lister hace más de un
siglo, casi todas las heridas se infectaban, lo cual generaba una mortalidad
tan elevada que solía evitarse la programación de intervenciones quirúrgicas o
restringirse a operaciones menores (Altemeier & Wesley, 1983); por ello, es
que el método antiséptico de Lister fue la materialización más brillante de las
experiencias y descubrimientos de Pasteur, en beneficio del éxito de la cirugía,
puesto que con la desinfección se redujo notablemente el número de muertes
durante el período peroperatorio y eliminó, de las salas hospitalarias, la
temible podredumbre nosocomial (Presno, 1944).
Después
del control de daño y de la infección, el objetivo es lograr la cicatrización,
para ello, se emplean sustancias naturales (fitomedicina), vendas inteligentes,
apósitos interactivos, presión negativa, larvas de moscas, factores de
crecimiento e incluso terapia génica (González et al, 2004 y Mengarelli et al,
2013).
Piel
Es
el órgano corporal más extenso alcanzando del 12 al 24% del peso corporal del
animal, dependiendo de la edad del mismo, recubre toda la superficie externa
del organismo y es el órgano principal de comunicación entre el animal y el
medio ambiente (Müller et al., 1989); posee unas estructuras derivadas de la
misma (pelo, uñas, garras, plumas, cuernos, cascos, crestas, barbas de las aves
y glándulas mamarias), las cuales efectúan diferentes funciones (Geneser, 2005)
además, posee una cubierta pilosa, la cual difiere entre especies, razas, sexo
y edad (Müller et al., 1989).
Posee
componentes sensorios que perciben calor, frío, prurito, tacto y presión;
además, la piel es sinérgica con los sistemas orgánicos internos y por ello
refleja los procesos patológicos que son primarios en otras regiones o
compartidos con otros tejidos. Adicionalmente, posee funciones en la regulación
de la temperatura corporal, almacenamiento (grasa, electrolitos, agua, etc.),
excreción y producción de vitamina D (Scott et al., 1997). La piel se divide en
epidermis, dermis e hipodermis.
Epidermis
Es
la capa más externa de la piel, se divide en estrato basal, encontrando
principalmente queratinocitos, separa la epidermis de la dermis; estrato
espinoso; estrato granuloso; estrato lúcido totalmente queratinizado con mayor
desarrollo en los cojinetes plantares y en el plano nasal y estrato córneo,
completamente queratinizado y en constante descamación (Müller et al., 1989).
Ésta última es la parte más importante ya que gran parte de la actividad
funcional reside en esta capa (Fraser, 1993). La actividad protectora de la
piel está dada principalmente por la integridad del estrato córneo y sus
queratinocitos (Baker y Tomsett, 1990), así como el pH que varía entre de 5,5 a
7,5; siendo poco atractivo para muchos microorganismos patógenos (Álvarez y
Álvarez, 2000).
Dermis
El
90% de las fibras dérmicas son colágeno, adicionalmente, se encuentran
fibroblastos, macrófagos, células plasmáticas e histiocitos, cromatóforos y
células grasas; adicionalmente, contiene redes capilares, vasos linfáticos,
nervios, músculos pilo erectores y estructuras glandulares (Banks, 1996); la
dermis se separa de la epidermis por medio de la membrana basal y a su vez
presenta dos zonas, la papilar y la reticular, cuyo nombre se refiere a la
distribución de las fibras de colagenasa, la zona papilar posee unas
proyecciones en forma de dedos conocida como papilas dérmicas, las cuales
aumentan la superficie de contacto con la epidermis (Slater, 1998).
Hipodermis
Es
una capa subcutánea de tejido colágeno laxo, une la piel a estructuras
profundas y permite la motilidad tegumentaria sobre estas estructuras; cuando
hay infiltración de adipocitos se conoce como panículo adiposo, el cual es
abundante en los cojinetes digitales el cual favorece el retorno venoso (Banks,
1996).
Cicatrización
La
cicatrización es un proceso biológico mediante el cual los tejidos vivos
reparan sus heridas dejando para el caso de las heridas cutáneas una cicatriz
que puede ser estética o inestética.
Cuando un animal sufre
una herida, en el proceso de reparación se llevan a cabo una serie de complejas
reacciones bioquímicas que suceden para reparar el daño. Estos fenómenos
ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio
en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelación
(algunos autores consideran que la cicatrización ocurre en cuatro o más etapas,
si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferación en pasos
intermedios).
Fases
de la cicatrización
El proceso de curación
de las heridas es complejo e intervienen varios procesos celulares y
moleculares que aún no se han entendido en su totalidad, pero para su estudio
se han dividido en tres fases principalmente (Gutiérrez S. et, al. 2005). La
fase I, Inflamación es la respuesta inmediata a la lesión es la
vasoconstricción, que es causada por las prostaglandinas y los tromboxanos;
tras la injuria, se genera liberación de plaquetas, las cuales se adhieren al
colágeno expuesto y se libera el contenido de estas en gránulos, mientras que
el factor tisular activa la cascada de coagulación (Furie, 2008). Esta matriz y
el control de la coagulación favorecen la cicatrización (Broughton et al,
2006).
La
fase de inflamación (3 a 6 días), inicia con una
lesión que lleva a la exposición del colágeno a las plaquetas, las cuales,
mediante mediadores (fibronectina, serotonina), provocan una de granulación de
las mismas y la activación de la cascada de la coagulación y esto provoca la
movilización de células inflamatorias al sitio de la lesión (Brunicardi et al,
2006); las primeras células en responder son los neutrófilos, los cuales
penetran en la herida y comienzan a limpiar de bacterias invasoras y el tejido
no viable a través de enzimas proteolíticas (Broughton et al, 2006; Janis et
al, 2010). Dentro de las 24 a 48 horas siguientes, migran monocitos que se
convierten en macrófagos activados, que tienen un papel en la fagocitosis, así
como la producción de una amplia gama interleucinas y factores de crecimiento
que permiten la transición a la fase de proliferación (Broughton et al, 2006;
Janis et al, 2010).
La
fase de proliferación (4 a 14 días) va a depender de la
multiplicación y migración de células epiteliales desde los bordes de la herida
y de cualquier remanente de los anexos de la piel adicionalmente, la migración de las células
endoteliales y la formación de capilares va a ser un punto crítico para la
apropiada curación de la herida (Broughton et al, 2006). La estimulación en la
fase proliferativa se lleva a cabo mediante el factor de crecimiento epidérmico
(EGF) y el factor de crecimiento transformante alfa (TGF-a) (Broughton et al,
2006), además, la angiogénesis es estimulada por el factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-a). La granulación es la parte final de esta fase, requiere de
fibroblastos, que comienzan a migrar al sitio lesionado y sintetizan colágeno
desorganizado; las señales principales para los fibroblastos son el factor de
crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y el EGF y finalmente, todo lo
anterior va a ir de la mano del aporte de nutrientes que son llevados por los
capilares (Broughton et al, 2006; Janis et al, 2010)
La
fase de remodelación (día 8 hasta 1 año) se caracteriza
por el depósito de colágeno en una red bien organizada; el colágeno que se
deposita al principio es más delgado y está orientado paralelo a la piel
(colágeno tipo III), con el paso del tiempo este se reabsorbe y se deposita un
colágeno más fuerte y organizado (fibras reticuladas) a lo largo de las líneas
de estrés (Broughton et al, 2006). La síntesis de colágeno dura aproximadamente
de 4 a 5 semanas, pero el volumen aumenta a un año de la lesión (Diegelmann,
2003). La matriz inicial de colágeno difiere en su contenido y organización de
la del tejido conjuntivo no dañado, puesto que el tejido intacto se compone en
un 80 a un 90% de colágeno de tipo I y en un 10 a un 20% de colágeno de tipo
III, a diferencia de la matriz colágena de la herida, la cual consta en un 30%
de colágeno de tipo III. Por otro lado, las fibras de colágeno tipo III están
más glucosiladas y son más finas, adicionalmente, al tener una disposición
paralela no se entrelazan, con lo anterior, la matriz es más débil; al cabo de
1 semana, la fuerza de la matriz corresponde a un 3% de la del tejido no dañado
debido a que las colagenasas y las proteasas han descompuesto las primeras
fibrillas de colágeno y permiten que el nuevo colágeno depositado aumente el
espesor, fuerza y organización (Diegelmann, 1997). Con el tiempo, la relación
entre el colágeno de tipo I y el de tipo II, cerca de la semana 1, se aproxima
a la del tejido conjuntivo intacto (Hunt, 2006), a la 3 semanas, la fuerza del
tejido aumenta hasta un 30% y a los 3 meses alcanza un máximo del 80% de la
fuerza original. (Broughton, 2006).
Tratamiento
El término tratamiento
hace referencia a la forma o los medios que se utilizan para llegar a la
esencia de algo, bien porque ésta no se conozca o porque se encuentra alterada
por otros de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curación o el
alivio de las enfermedades o síntomas.
Tratamiento
alternativo en la cura de heridas Azúcar
Un tratamiento
alternativo se refiere a métodos, procedimientos que se usan en lugar de los
convencionales (estándar). Se denomina azúcar, en el uso más extendido de la
palabra, a la sacarosa, cuya fórmula química es C12H22O11, también llamada
azúcar común o azúcar de mesa.
La sacarosa es un
disacárido formado por una molécula de glucosa y una de fructosa, que se
obtiene principalmente de la caña de azúcar o de la remolacha. El 27 % de la
producción total mundial se realiza a partir de la remolacha y el 73 % a partir
de la caña de azúcar.
La sacarosa se
encuentra en todas las plantas, y en cantidades apreciables en otras plantas
distintas de la caña de azúcar o la remolacha, como el sorgo y el arce
azucarero.
En ámbitos industriales
se usa la palabra azúcar o azúcares para designar los diferentes monosacáridos
y disacáridos, que generalmente tienen sabor dulce, aunque por extensión se
refiere a todos los hidratos de carbono.
Funde a los 160 °C y
calentada a 210 °C se transforma en una masa de color pardo denominada
caramelo, utilizada en la elaboración de dulces y pasteles, así como para la
saporización y coloración de líquidos.
Si se calienta por
encima de 145 °C en presencia de compuestos amino, derivados por ejemplo de
proteínas, tiene lugar el complejo sistema de reacciones de Maillard, que
genera colores, olores y sabores generalmente apetecibles, y también pequeñas
cantidades de compuestos indeseables.
El azúcar es una
importante fuente de calorías en la dieta alimenticia moderna, pero es
frecuentemente asociada a calorías vacías, debido a la completa ausencia de
vitaminas y minerales.
En alimentos
industrializados el porcentaje de azúcar puede llegar al 80 %. La Organización
Mundial de la Salud recomienda que el azúcar no supere el 10% de las calorías
diarias consumidas
Características
curativas del azúcar
El azúcar granulado (de
mesa) y la miel se han utilizado desde antes de la era cristiana para la cicatrización
de heridas en humanos. En la actualidad se usan en todo el mundo para tratar
heridas contaminadas y lentamente están empezando a tener aceptación en
medicina veterinaria.
La “actividad del agua”
(Aw) es la concentración mínima de agua requerida en el ambiente de un
microorganismo para que éste se reproduzca. El azúcar crea un medio con bajo
contenido de agua (alta osmolaridad) ya que se genera migración de agua y linfa
fuera del tejido hacia la solución de azúcar, inhibiendo el crecimiento bacteriano
por disminución en la Aw del sustrato. La linfa a su vez proporciona nutrientes
al tejido.
El azúcar además atrae
macrófagos que participan en la limpieza de la herida, acelera el
desprendimiento de tejido desvitalizado, necrótico y/o gangrenoso, provee una
fuente de energía local y forma una capa proteica protectora en la herida.
Se ha registrado el uso
de la miel y sus beneficios en la curación de heridas, no obstante dada su consistencia
muy melosa, que "cansa" al propietario cuando debe realizar las
curaciones, no lo suelo utilizar en la práctica diaria.
Ventajas
del azúcar en las heridas
ü
Rápida acción antibacteriana.
ü
Promueven la formación de tejido y
epitelialización, lo que ha sido demostrado histológicamente (Dr Lightower; Bs
As-Argentina).
ü
Aceleran la cicatrización de la herida.
ü
Accesible y barato.
ü
Evita el uso de antibiótico sistémico
durante largo tiempo; a menos que exista bacteriemia. En general, en 2 a 4 días
las heridas están limpias (5 a 7 días en las severamente infectadas).
ü
No hay reacciones adversas y no se han
demostrado efectos colaterales en animales diabéticos.
ü
Además, el azúcar puede ser usado en
ilimitada variedad de heridas como las infectadas, posquirúrgicas, por
automutilación, quemaduras, traumáticas, diabéticas, úlceras por decúbito,
peritonitis y lesiones en cavidades.
ü
Pero, sobre todo, en heridas donde tras
un traumatismo, no haya suficiente piel para cubrir la herida y sirve como una
alternativa válida a la cirugía plástica.
Una
investigación (Merchán et al, 2006), refleja que en pacientes caninos con
heridas infectadas, el empleo de azúcar propició la disminución del olor y las
secreciones purulentas a las 24 horas de aplicada, entre 5 y 7 días, la
supuración era muy escasa y quedaban apenas restos circunscritos de tejido
necrótico, que fueron resecados quirúrgicamente; posteriormente, comenzó el
proceso de reparación de 7 a 10 días, observando una gruesa capa protectora
brillante de tejido conjuntivo; finalmente, a los 15 se había reducido la cicatrización
por segunda intención.
Iodopovidona
Se denomina povidona,
polividona yodada o iodopolivinilpirrolidonar a los productos formados por una
solución de povidona y yodo molecular, generalmente en un 10 %. Este producto
es empleado frecuentemente como desinfectante y antiséptico, principalmente
para tratar cortes menores en la piel.
La povidona
(polivinilpirrolidona, abreviado PVP) es un polímero soluble en agua y
fisiológicamente aceptable tanto para los seres humanos como para otros
animales; es capaz de combinarse con el yodo y de esta manera volverlo soluble.
Con esta acción se obtiene un producto final en el cual se encuentran aún
presentes como yodo utilizable las dos terceras partes de la cantidad del
complejo de la cantidad original, útil para propósitos microbicidas. El resto
del yodo se encuentra presente esencialmente como ion inorgánico de yodo y una
pequeña cantidad se combina orgánicamente. Estas dos últimas formas no producen
yodo utilizable. Al constituirse esta molécula estable en caso de ser
absorbida, no se une a las proteínas plasmáticas y por lo mismo carece de
efecto tirotóxico y es eliminado íntegramente por el riñón.
Cuando el yodoformo se
pone en contacto con la piel, el yodo es liberado lentamente y no provoca
característicamente el escozor ni sensación irritante que comúnmente se
presenta después de la aplicación de la tintura alcohólica de yodo.
Es eficaz contra todos
los microorganismos (bacterias Gram positivas y negativas, hongos, levaduras,
micobacterias, virus, protozoos y esporas).
Propiedades
farmacológicas
La iodopovidona es un
yodóforo, complejo inestable de yodo elemental unido a sustancia tenso activa
como la polivinilpirrolidona. La cantidad de yodo es baja, pero es liberada
cuando la solución es diluida. Los yodóforos retienen la actividad del yodo, el
cual tiene un espectro muy amplio de actividad germicida, ya que actúa contra
una gran variedad de bacterias, hongos, virus, protozoarios y esporas. La mayor
parte de estos microorganismos no desarrolla resistencia al yodo. La dilución
puede liberar una mayor cantidad de yodo libre y el yodóforo debe diluirse de
acuerdo con las instrucciones del fabricante, a fin de obtener la mayor
actividad. La iodopovidona tiene el mismo espectro de actividad que el yodo
elemental contra bacterias, virus, tricomonas y Cándida, sin la desventaja del
yodo de hipersensibilidad y de manchar la piel. La mayor parte de las bacterias
son destruidas en 1 min de exposición a soluciones de 1:20 000 de yodo. Con esa
solución se necesitan cerca de 15 min para matar las esporas. La solución al
0.1% tiene acción bactericida apropiada en presencia de suero y tejidos
lesionados. Su acción germicida se atribuye a que el ion yodo liberado forma
compuestos irreversibles con el nitrógeno amínico y heterocíclico, oxida grupos
sulfhidrilos y satura dobles ligaduras y residuos tirosínicos de los
microorganismos susceptibles.
MATERIALES Y
MÉTODOS
La investigación se realizó en la Caballeriza “Invasor Ranch”
ubicada en el sector La Esperanza Parroquia Ciudad Bolivia, Municipio Pedraza,
estado Barinas, propiedad de Jhonny Cheng. La caballeriza posee una extensión
de terreno de 4 Ha, destinada exclusivamente para la cría y adiestramiento para
el deporte de los toros coleados, es una explotación de carácter intensivo donde
la estabulación de caballos y yegua es permanente.
El objetivo fue
describir el efecto terapéutico de la combinación azúcar-iodopovidona, en el
tratamiento de las heridas, comparándolo con los fármacos comerciales, en este
caso nitrofurazona que es un medicamento bactericida de uso tópico, mezclado
con Penicilina en polvo que es indicado para el tratamiento de las enfermedades
infecciosas primarias y secundarias.
La presente investigación se
ubicó dentro de un paradigma cuantitativo de tipo experimental, definida por
Fidias (2006). En relación con los conceptos de investigación experimental y al
compararlo con los objetivos que se plantearon, se operó una variable para
observar su efecto sobre la entidad en estudio y se
clasifico como una investigación de campo, ya que los datos se obtuvieron
directamente en el área de experimentación.
Respecto al nivel se
clasifico como explicativo, tal sentido Fideas (2006) asegura que el nivel de
investigación explicativo se encarga buscar los hechos mediantes el
establecimiento de relaciones causa- efecto.
La población total de
la Caballeriza consta de treinta y dos (32) animales, con respecto al
experimento la muestra estuvo conformada por la cantidad de dieciséis (16)
equinos (Eqqus caballus), que fueron divididos en dos grupos de ocho (8).
El grupo 1, identificado como T0 (grupo control con
tratamiento con fármacos)
El grupo 2, identificado como T1 (grupo experimental con
tratamiento alternativo)
El estudio se llevó
a cabo durante los meses de Diciembre 2017 y Marzo 2018, de las razas: Cuarto
de Milla (5/16), Cruzado (3/16), pura sangre (2/16) y Criolla (6/16), 6 de sexo
macho y 10 hembras, entre 1-8 años de edad.
Todos los caballos presentaron heridas
contusas-traumáticas que afectaron la piel, tejido subcutáneo y musculo, lo
cual fueron surgiendo durante el periodo antes mencionado de manera
accidentada. No fue administrado ningún tipo de antinflamatorio, ni
antibioticoterapia, para los caballos que se trataron en el grupo experimental,
mientras que el grupo control, se le administró antisépticos, antinflamatorios
y antibióticos para eliminar o disminuir el crecimiento de los microorganismos
que causaron la infección y prevenir que su propagación. Esto también puede
colaborar con la cicatrización de la herida. Las heridas fueron clasificadas
según el grado de contaminación, dependiendo el tipo, severidad en las que
involucran solo a la piel, las que afectan piel y tejido subcutáneo y las que
comprometen piel, tejido subcutáneo y musculo.
Los criterios de evaluación de la evolución de las
heridas fueron: Para la recolección de la información se realizó la
observación, medición, evaluación y cura diaria de las heridas a cada equino
desde el inicio de las curas hasta su completa cicatrización, también la coaptación
de los bordes (parcial, media y/o total), exudado, márgenes de reparación y
formación de tejido cicatrizal.
El procedimiento de elaboración de la solución
azúcar-iodopovidona, se realizó de la siguiente manera: 50% de azúcar refinada
comercial (250grs) en 50% de solución de iodo (250ml), presentación comercial 5
gramos por cada 100ml (Rodríguez, 2018), esta solución de azúcar e iodopovidona
se sometió a baño de María durante 5 minutos, hasta obtener una consistencia
tipo pasta para su aplicación de manera tópica una/dos veces al día, durante un
periodo de 8-30 días. Una vez aplicada la pasta sobre la herida, se aplicó una
compresa sanitaria (toalla sanitaria femenina comercial o pañal comercial
dependiendo del tamaño de la herida y se colocó un vendaje, cambiando
diariamente la compresa. Por su parte el grupo control, se procedió a realizar
un examen exhaustivo de la herida ya que es un criterio para seleccionar el
método más apropiado de tratamiento. El pelo de la zona que rodea a la herida fue
removido con una hojilla estéril, poniendo especial cuidado en no introducir
suciedad dentro de la misma (esto se consigue cubriendo la herida con gasas
húmedas o con gel), después se realizó una limpieza de la zona circundante.
Las heridas sucias-contaminadas fueron limpiadas
inicialmente con agua y una pequeña concentración de antiséptico (povidona
yodada o clorhexidina). El lavado se realizó con una presión mínima, por medio
de una jeringa y una aguja, para retirar la suciedad y las bacterias, sin
introducirlas en zonas más profundas como consecuencia de un exceso de presión.
Una vez realizado esto se secó la herida y se mezcló según tamaño y grosor de
la misma la nitrofurazona con la Penicilinas hasta cubrir por completa con esa
solución tópica, luego se le coloco una gasa que ayudo a mantener esta solución
dentro de la herida y como barrera protectora a cualquier microorganismo que
pueda afectar el proceso de cicatrización así como también el uso de vendas que
generan protección de heridas frente a contaminación, este manejo se realizó a
diario los primeros 5 a 8 días luego se cambió la cura cada 4 días.
De acuerdo a Castellana
(1990), el diseño experimental de una investigación es la técnica metodológica
para responder al problema planteado de lo que desea investigar. Es por esto
que este trabajo de investigación tuvo un diseño completamente aleatorizado o
al azar con dos (2) tratamientos y 8 repeticiones o animales con algún tipo de
heridas
Los
resultados obtenidos para todas las variables evaluadas, fueron analizados, mediante el
programa estadístico: STATISTIX versión 8.0, utilizando:
1. Prueba
T de STUDENT para la comparación de dos
tratamientos con varianzas heterogéneas
y modelo de clasificación simple
(DCA)
Modelo
lineal aditivo
Donde:
Xij =
Representa una observación cualquiera de las variable número de
días
µ = Efecto de la media general
Ʈi = Efecto del tratamiento
εij = Error experimental
2.
Prueba U de Mann-Whitney al 5% para comparación de las medianas de tratamiento y confirmar el resultado de la
prueba T de Student
RESULTADOS
OBJETIVO
1. Diagnóstico de la situación actual de las heridas en los equinos
De acuerdo al
diagnóstico inicial, se encontraron los tipos de heridas mostradas en los
gráficos 1, 2 y 3. Y según estos, las heridas más frecuentes son de aspecto
abierto o complicadas, Infectadas y lacerantes, lo que indicó un estado
adecuado para observar la respuesta a los tratamientos.
Cuadro 1.
Clasificación inicial de las heridas de los animales seleccionados para el
experimento.
|
Caballo
|
Herida S/A
|
Herida S/C
|
Herida S/O
|
Tratamiento
|
|
1
|
Abierta
|
Infectada
|
Aguda cortante
|
Alternativo
|
|
2
|
Abierta
|
Infectada
|
Aguda Contusa
|
Alternativo
|
|
3
|
Abierta
|
Infectada
|
Aguda Lacerante
|
Alternativo
|
|
4
|
Complicada
|
Infectada
|
Aguda Lacerante
|
Alternativo
|
|
5
|
Abierta
|
Contaminada
|
Aguda Lacerante
|
Fármaco
|
|
6
|
Simple
|
Contaminada
|
Aguda Abrasiones
|
Alternativo
|
|
7
|
simple
|
Infectada
|
Aguda Abrasiones
|
Alternativo
|
|
8
|
Complicada
|
Contaminada
|
Aguda punzante
|
Alternativo
|
|
9
|
Complicada
|
Infectada
|
Aguda Lacerante
|
Fármaco
|
|
10
|
Abierta
|
Infectada
|
Aguda Lacerante
|
Alternativo
|
|
11
|
Complicada
|
Infectada
|
Aguda cortante
|
Fármaco
|
|
12
|
Simples
|
Infectada
|
Aguda Lacerante
|
Fármaco
|
|
13
|
Abierta
|
Infectada
|
Aguda Contusa
|
Fármaco
|
|
14
|
Abierta
|
Infectada
|
Aguda Lacerante
|
Fármaco
|
|
15
|
simple
|
Infectada
|
Aguda Abrasiones
|
Fármaco
|
|
16
|
Complicada
|
Contaminada
|
Aguda punzante
|
Fármaco
|
Leyenda: Herida S/A heridas según su aspecto, Tto
Tratamiento Herida S/C heridas según su contaminación Herida S/O heridas según
su origen
Gráfico
1.
Clasificación de las heridas del grupo estudiado, según su aspecto
Gráfico 2. Clasificación de las heridas del
grupo estudiado, según su grado de contaminación
Gráfico
3.
Clasificación de las heridas del grupo estudiado, según su Origen
OBJETIVO 2. Formular un
tratamiento alternativo tópico, a base de: Azúcar y Iodopovidona, como
alternativa al tratamiento con los fármacos como: Antisépticos, antibióticos y
antiinflamatorios.
En el cuadro 2, se
presenta la forma de tratamiento alternativo propuesto en este trabajo y todos
los caballos del Grupo con tratamiento
alternativo presentaron heridas de acuerdo a lo discutido anteriormente que
afectaron la piel, tejido subcutáneo y musculo.
Cuadro 2 Formulación
de los tratamientos alternativo y con Fármacos medición vía de administración
|
Medicación, vía de administración.
|
Mezcla
|
Días en tratamiento
|
|
T1:
Solución tópica de azúcar-iodo, con aplicación diaria
|
50% azúcar refinada comercial y 50% (250ml) de
Iodo de presentación
comercial 5 gramos por cada 100ml
|
8
a 30
|
|
T0: Tratamiento
médico tópico con aplicaciones diarias
de antibióticos y Antisépticos
|
Nitrofurazona, Penicilina, Flumixin Meglumine
|
15
días
|
OBJETIVO 3. Comparar el proceso
de cicatrización de las heridas en los Equinos con el tratamiento alternativo y
productos comerciales con los fármacos: Antisépticos, antibióticos y
antiinflamatorios.
Los resultados
obtenidos evidencian una cicatrización completa de las heridas en todos los
casos tratados mediante la combinación azúcar-Iodopovidona, también cabe
destacar que con el tratamiento médico hubo cicatrización en los diferentes
casos con tiempos de evolución muy
variables.
Cuadro 3 Pruebas de T
de STUDENT y U de Mann-Whitney para el
tiempo de duración del proceso de cicatrización de las heridas y con ambos
tratamientos.
|
Tratamiento
|
Tiempo de
evolución
|
Días
en promedio
|
|
T1.
Solución tópica de azúcar-iodo, aplicación diaria
|
8-30 días
|
14,87
B
|
|
T0: Tratamiento
médico tópico aplicación diaria
|
8-64 días
|
25,75 A
|
|
Valor de T de
STUDENT
|
|
T=1,66, P=0,1312, NS (P>0,05)
Aproximación a Z=1,98* (P˂0,05)
|
|
Corrección con
Prueba U de Mann-Whitney
|
|
Nota: Letras distintas en una columna, indican promedios diferentes
Gráfico
4. Duración promedio en días de la cicatrización
de las heridas
OBJETIVO 4. Analizar la respuesta económica del
tratamiento alternativo, en relación a la disminución en el costo producido en
comparación con el grupo de fármacos
La terapéutica
propuesta de azúcar e iodopovidona para el tratamiento de las heridas produjo
una reducción de costos a solo a 32,9% cuando se comparó con el tratamiento
terapéutico comercial, lo que le ahorra al productor 1.156.837,50 Bs por
animal. Estos resultados, unidos a la curación más rápida de la herida con el
tratamiento alternativo, producen un doble beneficio económico a las unidades
de producción, mejorando así la sustentabilidad de los sistemas.
ANALISIS ECONÓMICO
GRUPO TESTIGO
Cuadro 4. Costos de insumos, necesario para el
tratamiento con fármacos del grupo de 8
animales en el Testigo (T0) (Fármacos)
|
Insumos
|
Can/kg
|
Costo (Bs/Kg)
|
Costo total (bs)
|
|
Nitrofurazona
|
6
|
750.000,00
|
4.500.000,00
|
|
Pencivet 12
|
12
|
350.000,00
|
4.200.000,00
|
|
TOTAL
|
|
|
8.700.000,00
|
Cuadro 5. Costos de
materiales del grupo Testigo (T0)
|
Concepto
|
Cantidad
|
Costo (Bs/Ud.)
|
Costo total (bs)
|
|
Hojillas
|
8
|
25.000,00
|
200.000,00
|
|
Vendas
|
24
|
60.000,00
|
1.440.000,00
|
|
Agua oxigenada
|
2
|
60.000,00
|
120.000,00
|
|
Gasas
|
40
|
42.0000,00
|
1.680.000,00
|
|
Tirro
|
6
|
10.000,00
|
60.000,00
|
|
Flumixin meglumine
|
2
|
120.000,00
|
240.000,00
|
|
Guantes
|
10
|
10.000,00
|
100.000,00
|
|
TOTAL
|
|
|
3.840.000,00
|
Cuadro 6. Costos de
servicios del grupo Testigo
|
Concepto
|
Unidad
|
Cantidad
|
Costo (Bs/Ud.)
|
Costo total (bs)
|
|
|
|
|
|
|
|
Mano de obra
|
Jornales
|
8
|
75.000,00
|
600.000,00
|
|
TOTAL
|
|
|
|
600.000,00
|
Cuadro 7. RESUMEN DE
COSTO DEL GRUPO TESTIGO
|
Concepto
|
Monto
|
%
|
|
Insumo
|
8.700.000,00
|
63,05
|
|
Materiales
|
3. 840.000,00
|
27,83
|
|
Servicios
|
600.000,00
|
4,35
|
|
SUB. TOTAL
|
13.140.000,00
|
95,23
|
|
Otros costos (5%/ subtotal)
|
657.000,00
|
4,77
|
|
COSTO TOTAL
|
13.797.000,00
|
100%
|
GRUPO EXPERIMENTAL T1
(Azúcar + Iodopovidona)
Cuadro 8. Costos de insumos, necesario para el
tratamiento alternativo (T1)
|
Insumo
|
Cantidad/kg
|
Costo (Bs/Kg)
|
Costo total (bs)
|
|
Azucar
|
8
|
180.000,00
|
1.440.000,00
|
|
Iodopovidona
|
8
|
120.000,00
|
960.000,00
|
|
TOTAL
|
116,00
|
|
2.400.000,00
|
Cuadro 9. Costos de
materiales y equipos del grupo T1
|
Concepto
|
Cantidad
|
Costo (bs/Ud.)
|
Costo total (bs)
|
|
Cinta de embalar
|
2
|
70.000,00
|
140.000,00
|
|
Centro de cama
|
1
|
450.000,00
|
450.000,00
|
|
Hojillas
|
8
|
25.000,00
|
200.000,00
|
|
Gasa
|
8
|
42.000,00
|
336.000,00
|
|
Envase
|
2
|
50.000,00
|
100.000,00
|
|
Guantes
|
10 pares
|
10.000,00
|
100.000,00
|
|
TOTAL
|
|
|
1.326.000,00
|
Cuadro 10. Costos de
servicios para grupo T1
|
Concepto
|
Unidad
|
Cantidad
|
Costo (Bs/Unid)
|
Costo total (bs)
|
|
Mano de obra
|
Jornales
|
8
|
75.000,00
|
600.000,00
|
|
TOTAL
|
|
|
|
600.000,00
|
Cuadro 11. RESUMEN DE
COSTO DEL GRUPO EXPERIMENTAL T1
|
Concepto
|
Monto
|
%
|
|
Insumo
|
2.400.000,00
|
52,83
|
|
Materiales
|
1. 326.000,00
|
29,19
|
|
Servicios
|
600.000,00
|
13,21
|
|
SUB. TOTAL
|
4.326.000,00
|
95,23
|
|
Otros costos (5%/ sub.total)
|
216.300,00
|
4,77
|
|
COSTO TOTAL
|
4.542.300,00
|
100%
|
Cuadro 12. Resumen de
costos de los tratamientos
|
Concepto
|
Cantidad (animales)
|
Costo (Bs/animal)
|
Costo total (Bs)
|
|
T0
|
8
|
1.724.625,00
|
13.797.000,00
|
|
T1
|
8
|
567.787,50
|
4.542.300,00
|
RELACIÓN
DE COSTOS COSTO
* GRUPO
TESTIGO (T0)
Costo del T0 – T1 (Bs)
= 13.797.000,00 – 4.542.300,00 = 9.254.700,00 Bs/grupo.
Relación
por animal = 1.156.837,50 Bs /animal
Relación
porcentual T1/T0 =32,9%
DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS
De los 16 equinos en estudio, tomando en
consideración el diagnostico de las heridas, se obtuvo que las
heridas más frecuentes son de aspecto abierto con un 44% o complicadas 31%,
Infectadas 62% y lacerantes 44%.
La solución tópica
de azúcar más iodopovidona con una aplicación diaria tuvo un tiempo de
evolución que vario entre 8 y 30 dias, con un promedio general de 14,87 días,
superando Significativamente (P˂0,05)
al tratamiento médico tópico (Cuadro 3) que
arrojo un proceso de cicatrización por completo entre 8 y 64 días con un
promedio de 25,75 días (Gráfico 4). Considerando el estudio de (Merchán
et al, 2006), refleja que en pacientes caninos con heridas infectadas, el
empleo de azúcar propició la disminución del olor y las secreciones purulentas
a las 24 horas de aplicada, entre 5 y 7 días, la reparación de 7 a 10 días,
observando una gruesa capa protectora brillante de tejido conjuntivo;
finalmente, a los 15 dias se había reducido la cicatrización por segunda
intención.
El efecto
terapéutico de la combinación de azúcar e iodopovidona en las heridas,
representa una importante alternativa terapéutica, para el manejo de las
heridas en el caballo. La explicación a la respuesta observada en las heridas
que se trataron con azúcar está en que tiene mayor osmolaridad que el plasma y
en la hipertonía que crea en la superficie de la herida, lo que produce por
ósmosis la reducción rápida del edema local y el paso de elementos plasmáticos
y linfa a través de la lesión, el depósito de fibrina y la extracción de
líquido (Vizcaíno, et al., 2013). El valor es aclamado por el mundo más
herradores progresivos y veterinarios que dan fe de su importancia como un
importante avance en la ciencia equina hoy (Chapman, 1989). Dada la naturaleza
de las heridas en los casos estudiados con este tratamiento, fue comparado
simultáneamente con otros tratamientos convencionales para el manejo de las
heridas en caballos, lo cual representa una ventaja de demostrar sus alcances
con respecto a estos fármacos, sin embargo la cicatrización en el 100% de los
casos con tiempos variables representa un interesante aporte. Este efecto no se
describe en ninguno de los métodos actuales para acelerar la cicatrización (Vizcaíno,
et al., 2013). Las ventajas del uso del azúcar y miel son: rápida acción
antibacteriana, promueven la formación de tejido y epitelización, aceleran la
cicatrización de la herida, accesible y barato, evita el uso de antibiótico sistémico
durante largo tiempo, evita reacciones adversas (Calcagno, 2011). Un estudio de
la Universidad de Wolverhampton revela que el azúcar es un poderoso antibiótico
natural que auxilia en el tratamiento de heridas y úlceras, facilita la
cicatrización y reduce el dolor, según el diario Dailymail de Inglaterra.
Coincidiendo con esta teoría y la de (Calcagno, 2011) la puesta en práctica ya
que en ningún momento se le aplicó a los caballos tratados con azúcar ni
antibiótico ni analgésicos que pudieran intervenir de alguna forma en el
proceso de recuperación. La formación de excesivo tejido de granulación y
queloides dentro del proceso de cicatrización, es un problema que se presenta
de manera frecuente como una complicación post-cicatrización, empleando los
métodos convencionales de tratamiento, sin embargo con esta terapéutica no se
observó tejido de granulación excesivo, ni formación de queloides, esto puede
estar asociado al efecto acelerado de cicatrización del azúcar y el
iodopovidona, pero también a la presión continua del vendaje aplicado ya que la
presión aplicada por el vendaje ayuda a que no se extravase demasiado fluido
desde los vasos sanguíneos al intersticio, y a que el fluido existente en el
intersticio vuelva a los vasos venosos y linfáticos, sin causar colapso de los
mismos, y sin alterar el flujo arterial (Sánchez 2008). En un estudio reciente
de las heridas en 262 caballos, los datos obtenidos a través de la encuesta
indican que las heridas en la piel, particularmente en la extremidad distal,
son comunes en caballos en Nueva Zelanda y, cuando involucran estructuras
subyacentes a la piel, su administración es costosa y requiere mucho tiempo, y
pueden reducir el rendimiento, retiro o eutanasia (Theoret, et al., 2016). Es necesario que se dedique más esfuerzo a la
educación de los veterinarios y propietarios de equinos, y que se asignen
fondos de investigación apropiados para ayudar a mejorar los resultados de los
pacientes (Theoret, et al., 2016). La terapéutica propuesta de azúcar e
iodopovidona para el tratamiento de las heridas reduce los costos de manera
notable pero la recuperación total en todos los casos en un tiempo máximo
promedio de 30 días dependiendo el tipo de herida y su grado de contaminación,
representa un gran avance en el tratamiento de las heridas en los caballos.
CONCLUSIONES
A medida que transcurren los años el hombre
innovara en el campo del tratamiento de las heridas y la cirugía de
reconstrucción seguirá avanzando en medicina humana y veterinaria. Se aumentan
los estudios de medicina y los avances irán encontrando aplicación en el
tratamiento de las heridas. Seguirá existiendo estudios de medicina comparativa
con descubrimientos en los animales que beneficiarán a animales y al ser
humano, pero la azúcar a pesar de su remoto uso sigue dando de qué hablar
puesto que su efecto terapéutico de la combinación azúcar más iodopovidona
tópica en las heridas de los caballos representa un novedosa estrategia de
tratamiento, con una cicatrización completa de todos los casos estudiados, con
menor número de complicaciones, en un tiempo máximo de 30 días, reduciendo el
uso de antibióticos locales y sistémicos, sin formación de excesivo tejido de
cicatrización y queloides.
La experiencia
realizada demuestra que el tratamiento alternativo a base de azúcar más
iodopovidona, comparado con la
presentaciones farmacéuticas utilizadas, reúnen las condiciones para el
tratamiento de las heridas en equino, de acuerdo a la evolución favorable
observadas clínicamente de las mismas, destacando la ventaja para heridas
complicadas y su pronta evolución.
Cabe destacar que el mercado farmacéutico supera
las ganancias por ventas de armas o las telecomunicaciones, los precios que
fijan son muy elevados lo que los hacen inaccesibles a una gran parte de la
población mundial, mientras que algunos de sus productos dañan la salud de los
enfermos. (FADSPU 2017) Esto conlleva afirmar aún más e insistir en la teoría
que la azúcar que se ha utilizado desde antes de la era cristiana para la
cicatrización de heridas en humanos y en la actualidad se usan en todo el mundo
para tratar heridas contaminadas y lentamente están empezando a tener
aceptación en medicina veterinaria (Calcagno 2011) pero sobre todo que es un
producto accesible, económico, comparado con los tópicos comerciales y
medicamentos utilizados para tratar heridas.
Entre las particularidades del azúcar está el que
es el único alimento que no tiene fecha de caducidad y por su proceso de
elaboración, sale de fábrica totalmente estéril. Este proceso de fabricación
hacen al azúcar uniforme en todo el mundo, siendo otra de las ventajas que se
suma sobre los fármacos que poseen un tiempo de expiración y no deben usarse
una vez cumplida su fecha ya que podría acarrear daños en el animal, el azúcar
actúa, en la cicatrización de las heridas, según la evidencia científica
encontrada, como el mejor de los antisépticos, con propiedades
antibacterianas, debridantes,
desodorantes y cicatrizantes, con el único efecto secundario de escozor o
picazón pasajera en ocasiones muy
aisladas y el inconveniente de que si se dispensa en su forma comercial, los
gránulos tienden a caer a la zona más declive de la herida, cosa que se obvia
con el uso de la mezcla de azúcar más iodopovidona obteniendo una solución como adherente que
permita una mejor absorción de sus diferentes propiedades.
RECOMENDACIONES
·
Orientar a los productores sobre la importancia que tiene el cuido de
una herida en un equino y el tratamiento más eficaz a seguir tomando en consideración
el tipo de herida y las posibilidades económicas del propietario.
·
Repetir la experiencia en otras especies para
confirmar estos resultados.
·
Recomendar a los productores tomando en consideración
los resultados obtenidos, utilizar el tratamiento alternativo por el ahorro de
tiempo y dinero en el tratamiento.
REFERENCIAS
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Revista Cubana de Medicina Militar, Hospital Militar Central "Dr.
Luis Díaz Soto". La Habana
Puedes revisar el siguiente enlace Caballosalud:
Dr. Carlos Federico Rodriguez Garantón.
GRADUADO EN LA UCV-FCV 1987 MI VIDA DEDICADA A LOS CABALLOS CRIADO EN EL CAFETAL CCS VENEZUELA. HE TRABAJADO CON CABALLOS DE PASO FINO EN TODOS LOS PAÍSES DONDE EXISTEN Y HE JUZGADO, MONTADO, HERRADO, CURADO CABALLOS TODA MI VIDA. PADRE DE CARLA GABRIELA Y ALEXANDRA RODRIGUEZ. HIJO DE ALÍ RODRÍGUEZ Y ELSA GARANTÓN NICOLAI. COLIE DESDE LOS 12 AÑOS HASTA LOS 25 Y CLASIFIQUE A 6 CAMPEONATOS NACIONALES POR EL ESTADO MIRANDA. TRABAJE 13 AÑOS COMO DIRECTOR DE LOS SERVICIOS VETERINARIOS DE LOS HIPÓDROMOS DE VENEZUELA. AHORA DEDICADO A ENSEÑAR TODO LO QUE SE A TODO EL QUE QUIERA APRENDER DE MI. DIOS ES MI GUÍA!. AMEN!
